Quando ho deciso di frequentare la clinica psichiatrica ero studentessa in medicina al quarto anno e aspettavo di poter cominciare il mio tirocinio presso la clinica psichiatrica dell’Università di Palermo. Il mio acerbo desiderio era quello di poter ascoltare i pazienti più fragili che nessuno ascoltava. Era il tempo della Psichiatria Democratica basagliana, l’approccio clinico era quello della lettura psicodinamica dei sintomi. Iniziava a farsi strada il concetto dell’approccio integrato e dell’équipe multidisciplinare, delle riunioni per la discussione dei casi clinici. Il mio entusiasmo veniva nutrito da questo nuovo movimento che faceva respirare un clima più innovativo e per certi versi rivoluzionario.

Questo è stato il momento in cui ho cominciato a conoscere anche Jung e la cultura junghiana. Erano gli anni ’90, gli echi di un cambiamento sociale ispiravano i più avvertiti e interessati alla psichiatria, quale scienza dell’uomo. Ma la psichiatria in ambito medico continuava a spingere verso una prassi conservativa attraverso lo sviluppo dei vari DSM con la ricerca delle più raffinate categorie diagnostiche volte all’oggettivizzazione della malattia mentale, in sintonia con il mandato sociale e gli eventi clinici che caratterizzavano gli psicotici e i pazienti più gravi che riconducevano verso l’agire e il controllo.

Fin dagli anni della specializzazione, ho vissuto un profondo contrasto tra le due spinte opposte che l’esperienza in reparto psichiatrico mi sollecitava, a volte lacerandomi: da un lato a comprendere il senso nascosto nella comunicazione verbale e non verbale del paziente e dall’altro a definire con una diagnosi la sofferenza muta e spesso intraducibile che l’incontro con il paziente mi comunicava. Ho tante volte messo in discussione il mio sentire, come se potesse rappresentare un limite soggettivo a poter sintetizzare e convertire, in virtù del mio essere psichiatra, la sofferenza psichica del paziente in una categoria di sintomi, verso una mera oggettivazione assimilabile ad una patologia dell’organismo.

A tal proposito, mi risuonano in mente le parole di S. Agostino sul tempo: se nessuno me lo domanda lo so, se voglio spiegarlo a chi me lo chiede, non lo so più.

Se diamo uno sguardo alla travagliata storia della psichiatria italiana, mi sembra di poter affermare che la fase matura a cui approda la psichiatria italiana si snoda attraverso un percorso evolutivo che dura ormai da alcuni decenni e che trova il suo centro originario con l’emanazione della Legge 180 del 1978.

Dopo questa data la vicenda psichiatrica è sembrata assumere, nella percezione diffusa, un aspetto prevalentemente istituzionale: un travagliato processo di applicazione della legge di riforma con il dibattito che non ha cessato di accompagnarla, al punto che la riforma stessa sembra non essere stata mai realmente acquisita, ma piuttosto vissuta come qualcosa di precario o di provvisorio destinato ad essere comunque prima o poi modificato.

Per molto tempo sono rimasti in primo piano pressoché esclusivamente gli aspetti suscitatori di scandalo, ma è rimasto occultato il movimento generale della psichiatria, con le sue antinomie, ma anche con il suo indubbio spessore problematico. Potrebbe infatti risultare troppo generico esprimersi nel senso di Nuova Psichiatria in assoluto. Le asincronie e le asintonie che osserviamo attualmente sembrerebbero impedirlo.

È indubbio che l’intenso rinnovamento degli strumenti culturali a partire dagli anni Sessanta insieme con l’assetto oggettivo imposto dalla riforma alla pratica della psichiatria, ovvero il costituirsi dei servizi nel territorio in un movimento centripeto, rivoluzionario e catastrofico al tempo stesso, hanno generato un modo di essere della psichiatria stessa che è del tutto nuovo rispetto alla sua origine. A partire dagli anni Sessanta, verosimilmente, la nuova era della psichiatria italiana si avvia come movimento complesso che mette in crisi sul piano concettuale ed operativo il sistema manicomiale e sul piano culturale l’impianto clinico-neurologico. Qui si associa l’impegno politico di quegli anni nella possibilità di riuscire a portare avanti l’ardua impresa della deistitulizzazione e della trasformazione della psichiatria vissuta come progetto politico, tanto da imprimere in seguito un carattere etico e militante a gran parte della nuova psichiatria italiana, un carattere che, anche indipendentemente da coloriture ideologiche definite, si è mantenuto a lungo e ha contribuito al consolidarsi della concezione della psichiatria pubblica nel suo costituirsi come servizio, parola chiave, questa, e specifica del movimento di cambiamento della psichiatria, un cambiamento che non è dovuto a “invenzione” dal nulla, ma perché diventa il luogo in cui si combinano le competenze, si esprimono ruoli e saperi diversi, dove si producono interventi complessi. Mi sembra importante evidenziare due delle numerose conseguenze della riforma del 1978: da un lato l’abolizione del dispositivo centralizzato manicomiale, quale principio organizzatore della psichiatria, e di conseguenza la sostituzione con il principio territoriale, radicalmente diverso, più ampio e complesso; da un altro lato la denominazione di territorio, qui inteso nel senso più concreto, antropologico senza alcun riferimento ideologico. Alcuni autori hanno parlato di psichiatria nella comunità per meglio rappresentare l’azione centrifuga della nuova psichiatria che si sviluppa all’interno delle diverse realtà comunitarie, ciascuna con la propria peculiare organizzazione e con i suoi modi di funzionamento, attraverso l’articolazione capillare dei servizi territoriali.

Il nuovo sistema di assistenza psichiatrica esteso orizzontalmente moltiplica la presenza della psichiatria sul territorio e quindi le sedi e i problemi con cui nelle comunità essa è portata a confrontarsi.

La materia psichiatrica, in quanto specializzazione della medicina, non sembra rispondere più al mandato di controllo disciplinare sui comportamenti morbosi. La funzione del controllo del comportamento definisce, per certi versi, lo stretto legame con la sfera del pubblico, ed è proprio questo legame con la sfera del pubblico che rende impossibile ogni pretesa di autoreferenzialità o di assoluta indipendenza clinica. L’estrema eterogeneità della materia all’interno della nuova costituzione extramanicomiale porta altresì in sé quella dimensione della psichiatria che è fatta di incertezze, rivelandone il carattere eternamente provvisorio e precario. Lo stato dell’arte oggi viene còlto soprattutto nel suo profilo problematico, o forse ancor più, a mio avviso, vi si può ravvisare un sempre più profondo processo involutivo e tendenzialmente pericoloso. La crescita dei servizi nel territorio ha prodotto nuove conoscenze ed entusiasmi, che negli ultimi anni per problematiche politico-economiche si sono affievoliti dando spazio a drastici riduzionismi di tipo ideologico e operativo.

Da un’analisi più attuale di come funzionano i servizi, per mia esperienza ho visto che gli operatori sanitari dei servizi psichiatrici spesso non conoscono Basaglia, oppure ne hanno soltanto orecchiato il nome, oltre al fatto che, purtroppo, i più non hanno una formazione psicodinamica. Nonostante tutto, il modello basagliano-psicoanalitico rimane nello sfondo del lavoro psichiatrico, e sembra funzionare come una sorta di feticcio; pertanto, nessuno negherebbe in una discussione tra operatori il ruolo della democrazia che deve coinvolgere anche e necessariamente i pazienti. Ma la mentalità oggi è quella della psichiatria istituzionale, e, in quanto feticcio, la psichiatria democratica di stampo basagliano rimane un’entità tanto necessaria quanto non pensata. Delle vicende della psichiatria post-180, del grande cambiamento vissuto in quel tempo e dello spirito di cambiamento che lo animava è rimasto ben poco. Oggi sembra che la legge Basaglia abbia introdotto il Trattamento Sanitario Obbligatorio (TSO) per rispondere esclusivamente ad una procedura di controllo sociale e non che sia all’interno di una legislazione rivoluzionaria prevalentemente rivolta al riconoscimento dei diritti e della dignità del paziente che ha una malattia mentale.

Ciò che rimane è un linguaggio svuotato del suo significato originale e da cui attingere atteggiamenti deprivati di autenticità e di senso, vòlti, per lo più, a ridurre l’angoscia sociale rispetto alla follia e a riempire il vuoto di un pensiero clinico, qui inteso come forma del pensare con e per il paziente. In assenza di pensiero clinico, pertanto, si producono meccanismi collusivi, confusivi e spesso antiterapeutici.

In Italia, la necessità di modificare profondamente la psichiatria manicomiale, a mio avviso, ha imposto una sorta di alleanza politica tra il modello basagliano già politicizzato e il modello psicoanalitico percepito come modello emancipativo.

Entrambi i modelli, enfatizzando l’aspetto liberatorio dalla psichiatria istituzionale manicomiale, hanno concorso al graduale impoverimento della psicopatologia e del discorso psicoanalitico, con una conseguente perdita di interesse verso la riflessione teorico-clinica sulle gravi patologie psichiatriche, relegando da un lato la cura psichiatrica ad un movimento di liberazione politica, e dall’altro confinando l’aspetto psicoterapico ad una modalità di rapporto medico-paziente svolto negli studi privati, eludendo il nuovo funzionamento istituzionale subentrato alla chiusura dei manicomi.

La psicopatologia, sorta quasi un secolo fa, ha rappresentato un cambiamento epocale e una svolta del concetto di follia e del rapporto con il paziente psichiatrico. Essa darà forma ad un corpus di nozioni sistematizzate, il cui focus sarà il contatto tra psichiatra e paziente, in una realtà di incontro, costituita dall’ascolto. La psicopatologia ha portato avanti il tentativo di fondare una scienza, oggettiva nel senso della comunicabilità, dei fenomeni soggettivi, ponendosi a livello intermedio tra quello dei sintomi e quello delle teorie esplicative; il discorso psicopatologico è un discorso sul metodo in virtù di una ricerca di autonomia della psichiatria, attraverso un linguaggio proprio che possa travalicare il caos della follia, e riuscire a delineare un progetto individuale di mondo, sia pur tragico e quasi sempre fallimentare.

Jaspers, nel suo trattato sulla Psicopatologia, afferma fin dalle prime pagine, che comprendere e spiegare stanno l’uno accanto all’altro, in un continuum di una stessa situazione patologica; l’articolazione fra comprendere e spiegare ci introduce alla complessità della sofferenza psichica.

L’area della psicopatologia può essere vissuta come frustrante, distante da quelle spiegazioni causali che risultano rassicuranti anche se ipotetiche e parcellari. Motivo per cui oggi non è una valida alternativa all’approccio diagnostico basato sulla sistematizzazione e categorizzazione dei sintomi, in quanto la ricerca in psichiatria segue altri filoni più di ordine statistico-matematico. Purtuttavia, le condizioni dei servizi di salute mentale, la messa in crisi del modo di procedere in psichiatria, sollecitano la ripresa di un dibattito che oggi però sembra orientato verso un registro di denuncia e polemica che rischia di non attivare nuove forme di pensiero.

Illuminanti, a tal proposito le parole di Foucault che estendiamo anche alla psichiatria: «È la curiosità; la sola specie di curiosità, comunque, che meriti di esser praticata con una certa ostinazione: non già quella che cerca di assimilare ciò che conviene conoscere, ma quella che consente di smarrire le proprie certezze» (1984, p. 13).

La psicopatologia, in tal senso, si offre come un campo di conoscenze scientifiche, che per la molteplicità dei fenomeni psichici, parafrasando Jaspers, non si esauriscono nella formulazione di frettolose diagnosi o categorizzazioni, ma mantengono quella tensione conoscitiva che invita a chi fa pratica della psicopatologia, all’esercizio di pazienza e di attesa.

L’atteggiamento fenomenologico, così come la ricerca psicopatologica, si rivolge in modo rispettoso alle esperienze interne dell’uomo, ai suoi vissuti quali possibili espressioni di senso. Non c’è psicopatologia senza questa sostanziale preoccupazione e considerazione. La psicopatologia quale metodo diventa la risultante di un esercizio fenomenologico che coniuga insieme diverse fonti culturali, esercitando una continua riflessione sui vissuti che il paziente comunica. È questo esercizio che mantiene lo psicopatologo di fronte al paziente nella posizione di eterno specializzando. Una ricerca di elementi ordinatori, quella dello psicopatologo, che si interseca con l’esperienza dell’incontro con l’individuo, che per definizione è irripetibile e unica.

Il discorso analitico si può declinare all’interno di una prassi psichiatrica attraverso una riflessione continua su nuove forme di cura e di ascolto dell’individuo che manifesta una sofferenza psichica.

L’approccio junghiano, a mio avviso, si dona come un ulteriore momento di confronto sia per l’impianto teorico-clinico che la psicologia del profondo propone, ma soprattutto per la prassi clinica che Jung nei suoi scritti, in particolare nel volume terzo delle opere complete, Psicogenesi delle malattie mentali, ha lasciato come testimonianza della sua esperienza di psichiatra al Burghölzli di Zurigo.

Faccio riferimento a questi scritti di Jung, che si riferiscono al periodo del Burghölzli, perché sono stati illuminanti nel mio percorso di psichiatra, per la messa in sospensione di quella prassi sterile e ripetitiva sul piano concreto, che è al tempo stesso angosciante e possibile deriva per chi lavora nelle istituzioni.

Una domanda che sempre ha accompagnato la mia ormai lunga esperienza nei servizi è se lo psicoanalista può continuare a lavorare all’interno dei servizi psichiatrici mantenendo interconnessi i diversi livelli intrapsichici di funzionamento. Questione che si è sviluppata all’interno di un dibattimento tra le varie scuole psicoanalitiche e che ancora rimane un tema sempre vivo, per chi si trova a riflettere sulla complessità del come prendersi cura e allo scacco che si verifica nel rimanere in prossimità.

La mia ricerca personale è stata continua, attraverso la messa in tensione dei diversi aspetti del lavoro nei servizi, con perenni oscillazioni tra i diversi poli e con il rischio, vissuto a volte come salvifico, di un utilizzo intellettualizzato della psicologia analitica. Spesso la mia formazione analitica è stata un biglietto di presentazione, venivo idealizzata dagli operatori dei servizi dove arrivavo, come se, ancor prima di conoscermi, potessi interrogare la psicoanalisi. Il lavoro clinico, purtuttavia, ha riportato sempre alla realtà del confronto tra gli operatori, rappresentando il più efficace antidoto a tale rischio.

Altrettanto generativi per il mio lavoro al servizio sono stati alcuni concetti della psicoanalisi classica riguardanti gli aspetti intrapsichici e relazionali, quali: i funzionamenti di gruppo (Bion), il campo istituzionale (Baranger, Correale e Ferro). Mi piace qui precisare che, il riferirsi ad alcuni autori per la formazione di un proprio percorso culturale e di teorie personali non fondono un metodo, ma contribuiscono alla costruzione di un’etica professionale.

Racamier così si esprime riguardo alla figura dello psicoanalista nei servizi psichiatrici (1982 p. 45):

«egli deve collocarsi ad un livello di approccio elementare e non stancarsi di insegnare il rispetto dell’individuo, non solo nel suo modo di accostarsi al malato, ma anche nel suo modo di lavorare in gruppo, senza fregiarsi del suo prestigio, del suo titolo o della sua funzione, sapendo ascoltare e discutere, per realizzare un lavoro realmente multidisciplinare».

La mia esperienza nel lavoro, nell’ambito delle dipendenze patologiche, mi ha condotto verso un’attenzione sempre costante, alla fenomenica psicopatologica che può nascondersi dietro alle condotte di uso/abuso di sostanze psicotrope, fornendomi sempre nuovi stimoli nella ricerca di eventuali quadri clinici di esordio psicotico e schizofrenico: l’atmosfera della sospensione, data dalle sostanze, contro la terribile percezione di una trasformazione psichica in atto.

Oggi sono una dirigente all’ASP di Palermo e coordino un servizio per la cura delle Dipendenze Patologiche, mi ritrovo a poter osservare da un vertice più organizzativo e di supervisione il modo di pensare i servizi psichiatrici, il concetto di cura e le conseguenti procedure che connettono i diversi servizi, ambulatori della città (CSM e SerD, SPDC) e le strutture residenziali riabilitative (CTA e Comunità in Doppia Diagnosi). Tale nuovo vertice di osservazione, se da un lato può rappresentare un mio commiato all’esperienza lavorativa in ambito dei servizi psichiatrici, dall’altro mi porta a riflettere sull’importanza di continuare a mettere in sospensione ciò che può rappresentare oggi la crisi delle istituzioni in termini più simbolici e collettivi per riportare la riflessione su dimensioni meno concrete e per questo meno illuminate.

Bibliografia

• Basaglia F.  (a cura di) 1968, L’istituzione negata, Einaudi editore, Torino.
• Foucault M. 1984, L’uso dei piaceri, tr. it. di L. Guarino, Feltrinelli, Milano.
• Jung C.G. 1907, Psychogenese der Geisteskrankheite, Gesammelte Werke, Band 3, Walter Verlag,  [ed. it., Psicologia della dementia praecox, Opere complete, vol. III, Bollati Boringhieri, Torino, 1986].
• Racamier P.C., 1970, Le Psychanaliste sans divane, Payot, Paris, 1970  [ed. it. Lo psicoanalista senza divano, Raffaello Cortina Editore, Milano, 1982].

L'articolo Alcune riflessioni sui servizi di Salute Mentale e delle Dipendenze Patologiche. Essere psicoanalisti all’interno di un servizio psichiatrico, oggi proviene da Quaderni di Cultura Junghiana.

Stare sul confine è però anche la cifra del terapeuta attraversato da una tensione, che può farsi a volte anche intollerabile; alludo qui allo Scilla e Cariddi che prende forma nella polarità del rassegnato quietismo, figlio del burn-out e di quel suo alter ego, forse il più ricorrente, che è il furor terapeutico. Questo scritto è quindi segnato da un certo gradiente di inquietudine personale; spero però vi si possa anche scorgere il senso di una continua ricerca di nuovi spazi condivisi, al riparo di quei caratteri, cogenti e spesso fuorvianti, dell’emergenza-marginalità e dell’acuzie-cronicità.

Il Centro di Consultazione Analitica dell’Istituto di Roma del CIPA mi si è presentato come uno di questi possibili spazi. Il concetto stesso di consultazione, d’altra parte, a ben vedere, ci riporta proprio a ridosso del tema del confine: qui l’incontro col paziente porta con sé nuove richieste e sollecita ulteriori assetti terapeutici. È così che la possibilità di promuovere un pensiero condiviso sulle nuove forme di disagio psichico (da cui deriva l’opportunità di affinare ed esportare – nel senso del portare fuori – nuove modalità di ascolto dell’altro) è diventata parte di questo movimento di ricerca. Nella consultazione che, in questo senso, è incontro con l’altro che soffre, potrebbe esserci già in potenza una valenza trasformativa in cui il momento diagnostico e terapeutico s’intrecciano e si alternano attraverso lo sguardo osservante del terapeuta che si fa sguardo accogliente e che dà forma ad una richiesta d’aiuto. Si potrebbe forse dire che qui il porsi una domanda porta in qualche modo già una forma iniziale di risposta: nel senso che cercare di capire è già trattare. Se ne potrebbe forse ricavare un semplice e denso sillogismo: se la conoscenza nasce da un affetto, e se la terapia non può da questo prescindere, il provare a capire è già inizio di terapia.

Ho scelto di prendere in esame le nuove forme di dipendenze patologiche negli adolescenti e nei giovani adulti per dar voce ad alcune riflessioni sul fenomeno tout court delle dipendenze. E ciò nell’esigenza di mantenere una focalità bipolare: ovverosia, l’individuo, per un verso, e la dimensione collettiva nella sua attuale declinazione post-moderna, per un altro.

Due domande qui si danno come possibile momento introduttivo di queste riflessioni: la prima mi porta a chiedermi quale sia lo scenario attuale delle sostanze psicotrope usate dai giovani. Il secondo interrogativo mi spinge verso un’altra questione: sul quando tale uso divenga generativo di un effettivo disagio psichico (di cui è controparte essenziale poi la questione di come la sofferenza psichica venga a declinarsi in una forma di dipendenza patologica).

Ritengo innanzitutto necessario precisare cosa qui si possa intendere con adolescenti e giovani adulti; al riguardo possono esserci di aiuto M. Lancini e F.Madeddu (2014), che indicano nuove traiettorie di crescita verso l’età adulta, nel senso di percorsi sempre più individualizzati e soggettivi, lontani da un modello  predeterminato; in particolare, secondo questi Autori, oggi sembrerebbero sempre più delinearsi situazioni intermedie e socialmente poco definibili, in cui il ruolo adulto e quello adolescenziale spesso si confondono, finendo per convivere anche per molto tempo. Diverse sono le denominazioni che vengono usate per definire queste condizioni psichiche sospese; si parla di ‘adolescenza prolungata’ (Kagan, 1998), accezione che assume una connotazione negativa, come se fosse l’esito di una mancata risoluzione dei temi adolescenziali; e, ancora, di ‘tarda adolescenza’, di ‘postadolescenza’ (Blos, 1962), di ‘adolescenza interminabile’ (Bergeret, 1983).

Blos (1962, p. 278), in particolare, afferma che la versione patologica è quella prolungata che si caratterizza per «una perseverazione statica nella posizione adolescenziale, che in circostanze normali dovrebbe avere carattere transitorio: una fase maturativa che dovrebbe essere lasciata alle spalle una volta assunto il suo compito, diviene invece un modo di vita».

Mi sono chiesta se l’uso di sostanze psicotrope sia una forma di espressione della crisi adolescenziale e giovanile che porta con sé quegli elementi di smarrimento propri della dimensione collettiva. L’adolescenza è una fase di passaggio, di transizione, e pertanto, rappresenta un momento di rischio, di liminarità. Gli adolescenti oggi presentano nuove modalità di espressione e diversi modi di stare al mondo. Si può forse a ragione ritenere che sia la cifra di smarrimento, fluidità e incertezza del nostro tempo ad agire sulle nuove modalità di espressione degli adolescenti.

Provo adesso a fare un breve passo indietro.

La storia dell’umanità è di fatto connessa con l’uso di piante, di liquori, e di materiali organici in grado di determinare stati di alterazione di coscienza o ancora di aumentare e potenziare le prestazioni fisiche ed intellettuali, quasi che l’uomo, resosi conto dell’estrema limitatezza delle sue capacità, tentasse in tutti i modi di spingersi ‘oltre’ quei limiti (Lewis L. 2009, p. 8).

In effetti, abbiamo notizie sulla cannabis già a partire dal 2000 a.C., come sul potere medicamentoso del papavero da cui si estraeva l’oppio dagli Egizi nel 1700 a.C. e così per la coca  estratta dalle foglie di peyote.

Le sostanze psicotrope permettono all’uomo di dare forme insolite alle proprie sensazioni e di conseguenza alla dimensione intellettivo-volitiva, nel senso dell’intensità e della persistenza; nel tentativo, a volte sentito come bisogno, di poter determinare, una variazione del proprio stato soggettivo.

I giovani oggi usano diverse sostanze psicotrope per modificare la percezione di sé e della realtà circostante e tutti gli indicatori confermano che la quantità di sostanze sintetiche è aumentata in modo esponenziale; gli adolescenti devono usare più sostanze per poter sentire le loro emozioni;  la sostanza in questo modo diventa catalizzatore di quel sentire che altrimenti non avrebbe risonanza,.

Lo scenario attuale delle sostanze psicotrope usate dai giovani, pertanto, si presenta alquanto  complesso, in quanto appare fortemente intrecciato con nuovi sistemi di riferimento collettivi.

Nel concetto di poliabuso è insito l’uso di più sostanze che alterano gli stati mentali nel senso dell’eccitazione o della depressione; il bisogno di sentire emozioni si traduce in una ricerca compulsiva di nuove emozioni, rischiando che ciò diventi il modo più immediato – a volte l’unico modo – per vivere l’esperienza: il tutto e subito che annulla il tempo dell’attesa e che impedisce l’interiorizzazione dell’esperienza stessa.

Qualche altro dato: si è fortemente abbassata l’età di inizio dell’assunzione di sostanze; a partire dai tredici anni per la cannabis (hashish e marijuana) e per l’alcool. Gli adolescenti, infatti, con frequenza giornaliera, cominciano a fare uso di cannabis associandolo all’alcool. Gli studi clinici sono concordi nell’affermare che, tanto più precoce è l’inizio dell’uso di cannabis, maggiore risulta il rischio di sviluppare disordini psichiatrici, in quanto il suo consumo in adolescenza è in grado di modificare, in modo permanente, circuiti neuronali di specifiche aree cerebrali, quali la corteccia frontale e l’ippocampo, così condizionando lo sviluppo delle aree che stanno alla base di funzioni cognitive quali l’attenzione, la concentrazione, la memoria e l’apprendimento[1].

La plasticità del cervello nei ragazzi è un dato irriducibile che avvalora oggi gli interventi di prevenzione nelle scuole e soprattutto quelli rivolti alle famiglie. La cocaina fa da capo fila alle altre sostanze sintetiche e sembra insinuarsi tra i giovani come la sostanza che tiene su, associata o alternata all’eroina; sostanza, questa, che oggi sembra aver assunto il significato di rifugio della mente; alternata alle sostanze eccitanti, viene usata per controllare, mitigandolo, uno stato di eccitamento prolungato; inoltre, diversa è la modalità di assunzione dell’eroina, non più e solo iniettata, ma anche  fumata; modalità di assunzione, questa, che permette una maggiore diffusione tra i ragazzi nei quali sembra proprio assolvere la funzione di calmante psichico.

Nei giovani consumatori dediti a un uso frequente di anfetamine, LSD, ketamina, sempre più si evidenziano delle emergenze psichiatriche, con quadri clinici caratterizzati da esplosività comportamentale, con crisi di aggressività incontenibile. In particolare, si vengono a instaurare dei veri e propri automatismi mentali con graduale compromissione della sfera ideo-affettiva. È importante, a mio avviso, rispetto a questa nuova evidenza clinica, la qualità dell’esperienza senso-percettiva che queste sostanze inducono, finendo per condizionare l’intero funzionamento psichico. Alcuni studiosi oggi parlano di coscienza drogata, che si costituisce a partire dall’articolazione di stati di depersonalizzazione, di derealizzazione e dissociazione, dove l’esperienza dello sballo è l’equivalente di uno stato crepuscolare di coscienza:

Lo stato chiaroscurale di coscienza è una sorta di soglia tra la luce della realtà e l’ombra del sogno o della psicosi (Di Petta G., Tinnirello D. 2016, p. 10).

La clinica delle nuove Dipendenze nei giovani, dunque, ci permette di considerare la tossicodipendenza non più come una malattia cronica, ma come sintomo psichico che in seguito si trasforma in malattia, nel senso che lo sviluppo di una dipendenza da sostanze, come spiega A. Correale, «è l’incontro di diverse correnti psichiche che trovano in essa una sorta di possibile e transitoria conciliazione» (Correale A. 2013, p. 67). Lo stesso Autore aggiunge che nella tossicodipendenza «il sintomo diventa malattia, si autonomizza, si assolutizza e fa dimenticare le sue origini, per assumere una sorta di protagonismo assoluto». Ciò ci porta a restituire alla tossicodipendenza il suo statuto di disturbo con radici psichiche e non soltanto biochimiche e ci accompagna verso una riflessione aperta alla ricerca di nuovi significati.

Ora, mi soffermerò solo per alcuni cenni, sulle cosiddette ‘forme di Dipendenza senza sostanza’.

In quest’ambito rientrano la Dipendenza da internet, le Dipendenze sessuali, il gioco d’azzardo patologico, il Workholism, la Dipendenza da Videogiochi e da Computer. Dirò qualcosa in particolare sulle Dipendenze Tecnologiche perché più frequenti nei giovani adolescenti.

Il termine di «Nativi digitali», ormai entrato nel linguaggio comune, sta a indicare i ragazzi nati in un sistema informativo di apprendimento e comunicazione  diverso rispetto a quello delle generazioni precedenti. Si tratta dei nati tra il 2000 e il 2002, con un percorso di crescita fortemente caratterizzato dalla presenza di strumenti di comunicazione tecnologica, costituitisi come mezzi di estensione e prolungamento del Sé. Sono gli adolescenti che sembrano aver interposto tra loro e il mondo un terzo oggetto che permette loro di sentirsi in connessione permanente e di sperimentare una comunicazione che annulla il tempo dell’attesa e la definizione di uno spazio d’incontro. Si tratta di bambini a cui è stato insegnato, in qualche modo ad abituarsi,  a fare a meno della madre e a inserirsi in strutture parafamiliari e parascolastiche che hanno permesso di mantenere un collegamento mentale a distanza, con i propri genitori. Una virtualità relazionale senza corpo nasce, quindi, già all’interno dei legami familiari e durante l’adolescenza si trasferisce nel network della socializzazione digitale. L’oggetto tecnologico s’interpone tra l’adolescente e il mondo dei pari e degli adulti, divenendo l’oggetto facilitatore che, come la sostanza psicotropa, veicola nuovi  modi di comunicazione. Esso così finisce per condizionare l’esperienza emotiva che viene depauperata della sua densità quando il suo linguaggio è solo quello della techne.

Queste ultime riflessioni mi spingono oltre. Che ne è di un legame affettivo che, nel suo sviluppo è sempre mediato dall’immagine della téchne? Le relazioni affettive si incarnano in una forma culturale e storica che cambia da un’epoca all’altra e da un luogo all’altro. Pertanto, potremmo pure ipotizzare che un affetto solo immaginato nella forma della téchne produca una sorta di esperienza frammentata, in quanto viene a mancare quel collante narrativo che inserisce l’esperienza all’interno di un senso e che dà una continuità biografica al soggetto. Ci sovviene al riguardo l’affermazione di Christopher Hauke:

Il soggetto postmoderno scopre l’affetto attraverso l’immagine, immaginandosi che vi sia un sentimento dietro l’immagine. Di fatto questa persona non esiste, esiste solo l’immagine; l’immagine funziona come una localizzazione per affetti non alla portata del soggetto o individuo. (Hauke C. 2012, p.123)

Se proviamo a considerare questo fotogramma dell’individuo postmoderno che l’autore ci rimanda  abbiamo la sensazione che potrebbe essere in atto un radicale cambiamento di paradigmi antropologici di cui diviene espressione proprio il disagio adolescenziale. Si vuole qui ipotizzare di trovarsi di fronte ad una patologia dell’affetto che va verso la frammentazione della psiche, in quanto l’esperienza perde ogni continuum, riducendosi a cassa di risonanza di un’emotività interiorizzata solo rispetto al grado d’intensità: la funzione senso-percettiva come unico organizzatore dell’esperienza.

C.G. Jung ci dice che quando certi aspetti profondi della psiche collettiva vengono repressi dalle inclinazioni culturali e storiche dominanti essi sono proiettati come fantasie nel mondo esterno. Lo sviluppo del concetto d’inconscio collettivo da parte di Jung potrebbe aiutarci a comprendere il soggetto postmoderno. Infatti, la frammentazione del soggetto postmoderno può essere considerata un prodotto della frammentazione delle qualità umane; risultato è una psiche frammentata internamente, in competizione tra le proprie parti, alla ricerca di una soluzione e una cura che essa trova attraverso la proiezione su quegli oggetti che offre la cultura del tempo.

Secondo Jung la sofferenza si declina in senso patologico quando un nucleo di dolore s’impossessa della capacità intradialogante della psiche; di conseguenza, l’assetto difensivo s’irrigidisce derivandone un impoverimento della personalità.

L’adolescente ha una modalità specifica di esprimere il suo dolore psichico che si caratterizza per la messa in scena e la sua rappresentazione nel mondo esterno: il dolore è reso concreto e la relazione è temuta perché comporta vicinanza affettiva; egli sceglie piuttosto di vivere il sintomo. Quando il sintomo è rappresentato da una tossicomania o da un comportamento compulsivo, questo può allora richiedere la costruzione di uno spazio terapeutico che includa la possibilità di continuare ad agire il sintomo che ancora deve trovare una sua traduzione in senso psichico. Perciò, la costruzione di un’alleanza terapeutica con gli adolescenti si fonda sulla possibilità di diventare accompagnatori nell’attraversamento di una sorta di terra di nessuno, senza farsi travolgere da angoscie separative regressive. Angoscie queste che conducono, inevitabilmente in un luogo di solitudine desertica e disperata, se invece la solitudine riesce a trasformarsi in un luogo interiore aperto, vi può essere un passaggio creativo con la possibilità di esperire l’altro da sè.

È quindi possibile scorgere delle inconsce finalità costruttive nella costante e sempre più convulsa tendenza ad assumere sostanze? Questa è la domanda con cui mi confronto nel laboratorio quotidiano della mia attività clinica.

Zoja (1985, p. 41) ci parla della tossicodipendenza come di «una patologia generazionale» corrispondente a culture o subculture urbane, alimentata dalla presenza di miti inconsci e produttrice di leggi e rituali autonomi. La tossicodipendenza, dunque, avrebbe a che fare con aree inconsce di specifiche culture. Il passaggio a un’identità adulta è sempre meno precisa e meno affidabile. Pertanto, l’uso della droga nei più giovani può essere non solo l’espressione di una condizione giovanile frustrante, ma anche del bisogno di passare all’età adulta.

La tossicodipendenza, quindi come un sostituto inconscio del coraggio eroico.

Tra i giovani si costituisce dice ancora Zoja (1985, p. 22) uno «Pseudo-gruppo esoterico», in esso il mito dell’eroe si manifesta attraverso l’uso di droghe, andando a configurare un’area di ritorno del rimosso culturale. La tossicodipendenza diviene così un ineludibile segnalatore del rimosso culturale. Il mito eroico contiene l’esposizione alla morte. Secondo Jung, la sfida dell’eroe rappresenta la metafora psicologica della lotta dell’io contro le istanze dell’inconscio; dello sforzo che la parte cosciente della psiche compie per emergere dalla non coscienza iniziale. Nella modernità l’eroe ormai intellettualizzato non emoziona l’adolescente e quindi non funziona da attivatore libidico. Il tossicodipendente prova a ricostruire l’unità psicosomatica attraverso il connubio godimento-sofferenza, recuperando la sfida eroica, cioè il confronto con la morte.

Il bisogno inconscio d’iniziazione può configurarsi come un possibile processo di trasformazione, che si svolge in tre fasi. La prima fase comprende il desiderio di morire ad un’esistenza insignificante, la seconda si traduce nel ritiro libidico; la terza fase, che completa il processo attraverso la rinascita iniziatica, si concretizza con l’uso della sostanza. In termini analitici, possiamo dire che con l’assunzione della sostanza si verifica una forma breve di morte dell’io che però non riesce a produrre un’attivazione più profonda; la promessa è delusa e rimane soltanto il rilassamento di una tensione intollerabile altrimenti. La vera esperienza di morte si manifesta in modo violento quando finisce l’effetto della sostanza.  In sintesi, seguendo questa trama riflessiva, possiamo dire con Zoja (ivi p. 8) che

Il tossicomane nella nostra società fallisce nel processo complessivo, non tanto per la modalità con cui consuma la droga, quanto perché salta interamente la seconda fase. In questo modo mostra di essere già in partenza intossicato: non da una sostanza, ma proprio da quel consumismo che voleva negare e che non ammette rinunce, depressioni, spazi psichici vuoti.

Anche gli operatori dei servizi per le Dipendenze Patologiche rischiano di essere intossicati: in loro si può attivare una dimensione emotiva a connotazione persecutoria che finisce per incarnare il pregiudizio sociale che associa la condizione di tossicodipendenza con la pericolosità sociale del tossicomane. Lo specifico di un lavoro psicoterapico in questo ambito può proporsi come possibile costruzione di luoghi di transizione dove le singole soggettività dei pazienti nell’incontro con il terapeuta possono dar voce a quel soggetto nascosto che porta in se l’essenza di quella specifica individualità. Pertanto, la relazione terapeutica, secondo questa accezione, si fonda sull’esserci del terapeuta con il suo valore personale e con il suo senso etico che lo rende capace di contemplare il bene del paziente.

Responsabilità è innanzitutto nel nostro mestiere assumere su di sé la condizione umana; vuol dire ri-conoscere sé e l’altro, il personale e il sociale, nella consapevolezza che aiutando l’uno si aiuta il collettivo, mentre disattendendo la risposta al bisogno singolo si arriva a compromettere la vicenda comune. È nell’intimità dell’incontro individuale che si porta avanti quell’arduo compito di provare ad alleviare la sofferenza che è consustanziale all’uomo e da cui non si può prescindere.

Ci piace perciò concludere con Yalom (Yalom I.D. 2002, p. 250)

La vita di un terapeuta è una vita di servizio in cui ogni giorno trascendiamo i nostri desideri personali e volgiamo lo sguardo alle necessità e alla crescita dell’altro. Traiamo piacere non solo dalla crescita del nostro paziente, ma anche dell’effetto domino e reazione a catena, l’influenza salutare che i nostri pazienti hanno su coloro con cui vengono a contatto nella vita.

Note

• [1] Daniel J. Siegel (2013) afferma che nel corso dell’adolescenza avviene a livello cerebrale una riduzione del numero delle cellule neuronali e delle connessioni sinaptiche in eccesso, fenomeno che lo stesso definisce «potatura»; in questo periodo dello sviluppo, avviene la formazione della guaina mielinica che riveste l’assone del neurone, quest’ultima struttura cerebrale crea le basi per la formazione del pensiero globale.

Bibliografia

• Blos P. (1962), L’adolescenza. Un’interpretazione psicoanalitica, tr. it. Franco Angeli, Milano1971.
• Correale A. 2013, Il soggetto nascosto, Franco Angeli, Milano.
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• Jung C.G. (1929), I problemi della psicoterapia moderna, tr. it. Opere, vol. XVI, Boringhieri, Torino 1981.
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• Lancini M. e Madeddu F. (2014), Giovane adulto, Raffaello Cortina, Milano 2014.
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• Lewin L., (1924), Il grande manuale delle droghe, Gruppo Editoriale Santarcangelo di Romagna (RN), 2009.
• Siegel D.J., (2013), La mente adolescente, tr. it. Raffaello Cortina, Milano 2014.

L'articolo Le nuove dipendenze patologiche negli adolescenti e giovani adulti: riflessioni a partire dalla clinica proviene da Quaderni di Cultura Junghiana.